Вы принимаете таблетку каждый день, несмотря на полное здоровье? Если ответ «да», возможно, вы одна из миллионов женщин, принимающих гормональные контрацептивы. Для многих из нас прием гормональных контрацептивов (которые часто сокращают до вездесущего «Пилл») начинается в подростковом возрасте с невинного визита к врачу. Однако, по данным Всемирной организации здравоохранения, гормональные контрацептивы относятся к первому классу канцерогенов, наряду с табаком и асбестом. И «Пилл» имеет не только долгосрочные последствия: половина всех женщин, принимающих гормональные контрацептивы, испытывают негативные изменения настроения. Так почему же мы так легко принимаем «Пилл»?
По словам автора книги «Смягчая пилюлю», существует множество факторов, подталкивающих нас от прямых барьерных методов (презервативы, диафрагмы и т.д.) к полностью преобразующим тело гормональным методам. Автор убедительно доказывает наличие культурного гендерного предубеждения, поддерживаемого фармацевтической индустрией, которое удерживает нас в зависимости от «Пилл». Мы побеседовали с ней о влиянии таблеток, скрытых силах, которые заставляют нас их принимать, и о способах изменения наших подходов к контрацепции. Вам стоит прочесть дальше, если вы одна из миллионов женщин, принимающих эти таблетки.
Вопрос: Что побудило вас написать эту книгу?
Ответ: Я принимала «Пилл» в течение 10 лет, а «Ясмин» — два с половиной года. У меня был довольно неприятный опыт с «Ясмином». У меня было много резких побочных эффектов, как физических, так и психологических. Некоторое время я не осознавала, что именно «Пилл» заставляет меня чувствовать себя так плохо. Когда я поняла, что дело в таблетках, я, как журналист, захотела подготовить статью для британского журнала о побочных эффектах «Пилл». Так я написала материал под названием «Что вы не знаете о «Пилл»» для Easy Living. Затем я начала вести блог, проводя собственные исследования. Примерно через три-четыре недели ведения блога я решила полностью отказаться от «Пилл» после десяти лет его приема. Я писала о переходе и о том, что чувствовала. Я была поражена и удивлена тем, как мало знала о том, что он делает с моим телом, и насколько лучше я себя чувствовала после периода отмены, по сравнению с тем, когда я его принимала. Блог велся с перерывами три или четыре года, а затем я решила подать заявку на написание книги, основанной на материалах блога.
Какую реакцию вы получили, когда начали писать и критиковать широкое распространение «Пилл»?
В основном, это не было встречено радушно. В блоге я получила много писем от женщин с похожим опытом, которые были очень рады найти кого-то, кто делится их историей, и хотели поделиться своей историей со мной. Затем я написала гостевой пост для журнала Bitch, который открыл мне глаза на менее поддерживаемую сторону ситуации. Bitch — это, очевидно, феминистский журнал для молодежи, но люди настороженно отнеслись к моей критике «Пилл» с феминистской точки зрения. Люди вели себя довольно оборонительно. Так что поначалу это было 50 на 50: я обнаружила, что многие женщины сталкиваются с тем, о чем я говорила, но также были люди, которые были заинтересованы в том, чтобы женщины об этом не говорили. Это, конечно, частично касалось медицинского сообщества, которое хотело минимизировать обсуждение рисков или проблем и всегда подчеркивать безопасность и эффективность препарата. Но также это были люди внутри самого женского движения, которые были очень пренебрежительны и считали, что открытое и честное обсуждение негативного опыта с гормональными контрацептивами — это нагнетание страха.
Женщин, выступающих против гормональных контрацептивов, часто упрекают в том, что они мешают феминистскому делу. Существует ли какое-либо про-феминистское движение против гормональных контрацептивов и за другие методы?
Нет, я бы так не сказала. Скорее наоборот. Есть совокупность причин. У нас есть большое осведомленность об этих долгосрочных методах — включая ВМС «Мирена», «Скайла», имплантаты, пластыри, кольца и инъекции — и медицинское сообщество и фармацевтическая индустрия продвигают их через рекламу, в кабинетах врачей и через государственные кампании по информированию об этих методах, которые все являются гормональными. Это было поддержано женскими движениями и людьми, связанными с феминизмом. Во время написания книги я наблюдала, что произошло с Законом о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act). Предоставление доступа к контрацепции еще больше воодушевило многих женщин поддерживать «Пилл» и гормональные контрацептивы, в ущерб обсуждению безопасности и побочных эффектов.
Какую роль играет «биг фарма» в нашем выборе контрацепции?
Это, безусловно, помогает, потому что большая часть информации, которую получают многие женщины, поступает через рекламу фармацевтических компаний по телевизору и в журналах. Но также и окольными путями: фармкомпании платят за статьи в журналах, размещают сюжеты в новостях на телевидении и даже платят экспертам и врачам за продвижение определенных брендов через книги или лекции. Многие женщины получают информацию от своих врачей, но врачи сильно скомпрометированы фармкомпаниями через денежные подарки, бесплатные образцы и предвзятую литературу. Фармкомпании не публикуют все исследования и пресекают публикацию тех, которые проводятся.
Существует также общая культура, поддерживающая прием гормональных контрацептивов женщинами, которую поддерживают такие организации, как Planned Parenthood. Они видят свою роль в продвижении наиболее эффективного метода контрацепции, независимо от побочных эффектов или того, хотят ли женщины продолжать их принимать. Это восходит к более широкой проблеме: стремлению фармацевтической индустрии получать прибыль через контроль над населением, что является скрытой причиной популярности гормональных контрацептивов. У нас есть стремление со многих сторон контролировать население по разным причинам. Некоторые считают, что контроль над населением повысит социальный статус и предотвратит бедность. Для других это связано с контролем над определенными группами населения, что коренится в евгеническом происхождении «Пилл» — предотвращение рождения детей у бедных людей и представителей определенных рас.
Вы говорите о том, как «Пилл» был присвоен из инструмента женского контроля над своим телом в инструмент мужского контроля над женской сексуальностью. Каким образом мужчины влияют на наш выбор контрацепции и как женщины могут вернуть контроль над своим телом?
На личном, повседневном уровне женщины чувствуют давление, чтобы выбрать гормональную контрацепцию, потому что мужчины, как и многие женщины, понимают, что это самый эффективный способ предотвращения беременности. Если вы, как женщина, решаете выбрать то, что не является основным выбором, в культуре, которая очень поддерживает основной выбор гормональных контрацептивов, вам нужна поддержка партнера, с которым вы занимаетесь сексом, чтобы это сделать. В противном случае это просто усложняет выбор. У нас также есть культура, очень неприязненно относящаяся к презервативам. Мы с нетерпением ждем отношений, в которых нам больше не нужно будет использовать презервативы — мы используем их только из чувства необходимости, чтобы избежать ЗППП и ИППП. Если не нужно использовать презервативы, люди не хотят этого делать, и я думаю, что это отчасти связано с мужским восприятием презервативов.
Больше мужчин, чем женщин, осведомлены о побочных эффектах гормональных контрацептивов. Они часто первыми замечают изменения у своих партнерш из-за гормональной контрацепции. Они часто могут оказывать значительную поддержку альтернативам. Нам нравится думать, что «Пилл» был создан во благо женщин, что он возник из места, где медицинское сообщество хотело освободить женщин от их репродуктивных систем и обеспечить им возможность выбирать, когда рожать детей. Но женщины уже делали этот выбор, когда успешно использовали диафрагму. [Создание «Пилл» было] о том, чтобы убедиться, что общество, управляемое мужчинами, могло принимать женщин как женщин, потому что они могли принимать таблетку, которая [позволит им] избежать проблем, связанных с их репродуктивными органами, и того, что это будет вызывать у них в течение месяца.
В какой степени женщины физически и эмоционально зависимы от гормональных контрацептивов?
Когда я прекратила прием «Пилл», мне было трудно принять решение [потому что его прием] стал привычкой, и мне нравился уровень контроля, который, как мне казалось, он мне давал. Это была психологическая зависимость, но есть люди, которые считают, что можно стать физически зависимой от синтетического эстрогена. [Некоторые считают], что гормоны в какой-то степени вызывают физическую зависимость, потому что ваше тело должно адаптироваться к ним таким образом, что отказ от них довольно труден для организма. Когда вы прекращаете прием, вы можете выглядеть менее здоровой, чем когда принимали [«Пилл»], по крайней мере, некоторое время. Но под «подсела» я больше подразумеваю социальную ситуацию, когда мы стали зависимы от того, что женщины используют гормональные контрацептивы, и от самой идеи использования гормональных контрацептивов женщинами по множеству разных причин.
Считаете ли вы, что «Яз» следует изъять из продажи?
Я не думаю, что в нем есть необходимость оставаться на рынке. Существуют другие противозачаточные таблетки, которые делают то же самое и, кажется, не несут тех особых опасностей, которые присущи «Яз» и «Ясмину». Тем не менее, если его изымать из продажи, я хочу, чтобы это произошло после обсуждения, а не просто было замято. Запрет «Яз» был бы хорошим решением, потому что многие женщины — и гораздо больше женщин, чем мы слышим в СМИ, — пострадали от травм или погибли из-за этих таблеток, и я не думаю, что для этого есть какое-либо оправдание. Это очень халатно с нашей стороны как общества, как людей, работающих над правами женщин и женскими проблемами, что мы, кажется, не слишком обеспокоены этим. Но я хотела бы, чтобы это стало частью более широкого разговора о «Пилл», гормональных контрацептивах, о том, как нам удается убедить так много женщин принимать эти таблетки и продолжать их принимать, и почему общество в целом с этим согласно.
Исследователи изучают негормональный мужской контрацептив под названием JQ1. Может ли это быть жизнеспособной альтернативой гормональной контрацепции?
Я никогда не поддерживала бы мужской «Пилл». У меня нет желания, чтобы мужчины меняли свое гормональное состояние больше, чем женщины. Все [негормональные методы], о которых я читала, все еще вмешиваются и нарушают биологические функции так, что это предназначено исключительно для целей контрацепции. Было бы интересно посмотреть, как будут развиваться эти вещи, но, учитывая то, что было создано медицинским сообществом и фармкомпаниями на данный момент, я не уверена, что я бы очень хотела, чтобы кто-либо это пробовал, пока это не продержится на рынке несколько лет. Я больше склоняюсь к тому, чтобы мы изучали свои тела, свои циклы фертильности. Мужчины [тоже должны изучать] эту информацию со старшей школы и понимать, что мы фертильны только определенное время в месяц. Это в нашей способности отслеживать собственную фертильность. Я думаю, я бы предпочла что-либо, что появится в будущем, иметь основу в грамотности о теле с обеих сторон, для мужчин и женщин, чтобы они могли принять решение о том, использовать ли им методы осведомленности о фертильности или барьерные методы, чтобы избежать беременности, или же они хотят чего-то, что более эффективно для их образа жизни.
Что, по вашему мнению, должно измениться, помимо более широкого обсуждения использования «Пилл» в американской репродуктивной культуре?
Нам следует обучать девочек-подростков и мальчиков о циклах женской фертильности, о том, как узнать, [когда] вы фертильны, и об овуляции. [Такая программа] повлияла бы не только на предотвращение беременности, но и на уровень уверенности в себе, самооценку женщин, отношения, общение в отношениях, общение между полами и уверенность в принятии решений, касающихся секса. Нам нужны эти программы в школах, нам нужны эти программы в колледжах. Проблема в том, что если обучать методам осведомленности о фертильности, мы, по сути, находимся в ситуации, когда можно обучить кого-то [но] на этом нельзя заработать. Это не то же самое, что продать кому-то таблетку, которую они будут принимать каждый день на протяжении всей своей фертильной жизни. Нам также нужно внедрять инновации в барьерные методы, чтобы они были более удобными и приносили больше удовольствия. Затем нам действительно нужно [решить], должны ли эффективность перевешивать все остальные соображения. Мы находимся в переломном моменте: мы можем пойти по пути увеличения количества гормональных контрацептивов для большего числа женщин, или мы можем пойти в другом направлении. Хорошим примером [этого] являются Клиники здоровья женщин Калифорнии (Women’s Health Clinics of California), которые, по сути, предлагают альтернативу Planned Parenthood, где вы уходите с большим количеством информации, чем имели при входе. [В этих клиниках] вы можете получить любой метод, который хотите, включая влагалищную чашечку, обучение методам осведомленности о фертильности и диафрагму. Вы получите информацию о плюсах и минусах каждого метода, который вас интересует.
Я верю, что каждый человек имеет свою историю, и ни один из них не бывает неважным. Моя задача — замечать, слушать и рассказывать так, чтобы слова касались сердца. Ведь именно по истории мы лучше понимаем себя и мир вокруг.